![\"\"](\"https:\/\/www.peduro.org.tr\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/nur-danismend-resim-1.jpg\")
Bu biyografi-makale t\u00fcr\u00fcndeki \u00e7al\u0131\u015fma i\u015fte o \u0130ngiltere izlenimlerinden baz\u0131 b\u00f6l\u00fcmleri sizlere iletmek ve an\u0131s\u0131n\u0131 sevgi ile hat\u0131rlamak amac\u0131 ile haz\u0131rlanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n\n\n\n
\u0130ngiltere maceras\u0131<\/h2>\n\n\n\n
E\u011fitiminin ilk ay\u0131, Newcastle\u2019da ge\u00e7mi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n
20 May\u0131s 1975, Newcastle Fleming Memorial Hastanesi\u2019ndeki ilk g\u00fcn\u00fcyd\u00fc. Notlar\u0131nda, \u201cMr. Victor Boston ile bulu\u015ftuk ve ilk kez vizite \u00e7\u0131kt\u0131k\u201d<\/em> diyordu. Bu vizit s\u0131ras\u0131nda, hastalar\u0131n \u00e7e\u015fitlili\u011fi ve bir \u00e7ocuk cerrahisi servisiyle ilgili ilk izlenimleri edinmeye ba\u015flam\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n Daha sonra Dr. Boston ile ameliyata giriyor ve bir sa\u011f kas\u0131k f\u0131t\u0131\u011f\u0131 ameliyat\u0131nda asistans yap\u0131yor; ilk izlenimini \u201c1 cm\u2019lik bir skin crease kesisi ile yap\u0131lan giri\u015fimi kolay ve olduk\u00e7a g\u00fczel buldum\u201d <\/em>diye yaz\u0131yordu.<\/p>\n\n\n\n Ameliyatlardan \u00f6nce bebeklerde arter ve ven\u00f6z damar giri\u015f tekniklerini izleyerek \u00e7ocuklarda damara giri\u015f konusunda hangi b\u00f6lgelerin \u00f6ncelikle tercih edildi\u011fini \u00f6\u011freniyordu.<\/p>\n\n\n\n Yine ayn\u0131 g\u00fcn daha \u00f6nce testis torsiyonu nedeniyle \u00f6nceden ameliyat edilmi\u015f bir erkek \u00e7ocukta ger\u00e7ekle\u015ftirilen testis biyopsisi giri\u015fimini izlemi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n \u00d6\u011fleden sonra onun i\u00e7in hen\u00fcz bir yenilik olan, Hirschsprung hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n patolojik tan\u0131s\u0131nda kolinesteraz aktivitesi ara\u015ft\u0131rman\u0131n klini\u011fe getirdi\u011fi kolayl\u0131klar ve \u00f6zellikli olgularda denemeye ba\u015flad\u0131klar\u0131 anorektal manometrinin sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 avantajlar\u0131 inceleme ve \u00f6\u011frenme f\u0131rsat\u0131n\u0131 elde etmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n Yine \u00f6\u011fleden sonra gitti\u011fi \u00e7ocuk yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesinde yatan yan\u0131k hastalar\u0131n\u0131n vizitine kat\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Burada yatan 18 hastay\u0131 tek tek g\u00f6zl\u00fcyor ve yan\u0131k yaras\u0131 tedavisinde kulland\u0131klar\u0131 ve o zaman hen\u00fcz \u00fclkemizde rutin kullan\u0131ma girmemi\u015f olan g\u00fcm\u00fc\u015f s\u00fclfadiazin adl\u0131 kremin uygulamas\u0131 dikkatini \u00e7ekmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n Ziyaretin ikinci g\u00fcn\u00fc kendisi i\u00e7in ilgi \u00e7ekici olan bir olgunun muayenesine ilk kez tan\u0131k olmu\u015ftu: bu, mesane ekstrofisi nedeniyle Coffey giri\u015fimi uygulanm\u0131\u015f olan bir \u00e7ocuk hastayd\u0131. Coffey\u2019in o y\u0131llarda, g\u00fcn\u00fcm\u00fczde s\u0131k\u00e7a kullan\u0131lan ve ekstrofik mesane dokusundan m\u00fcmk\u00fcn oldu\u011funca yararlanmay\u0131 ama\u00e7layan y\u00f6ntemlerden olduk\u00e7a farkl\u0131 bir giri\u015fim oldu\u011funu an\u0131msamak gerekir.<\/p>\n\n\n\n 24 May\u0131s Cumartesi, acil olarak \u00e7a\u011fr\u0131 geliyor ve ilk kez yenido\u011fan yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesindeki bir bebek i\u00e7in femoral vene girip analiz i\u00e7in kan almay\u0131 ba\u015far\u0131yordu. A\u011f\u0131r hastalar\u0131n yatt\u0131\u011f\u0131 olan bu b\u00f6l\u00fcmde, uzun ve gece yar\u0131s\u0131 saatlerine de\u011fin s\u00fcren bir vizit yap\u0131lm\u0131\u015f ve ilk kez yo\u011fun bir yorgunluk hissetmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n 29 May\u0131s Per\u015fembe g\u00fcn\u00fc, yine Victor Boston ile bu kez bir ventrik\u00fclo-peritoneal \u015fant ameliyat\u0131na girmi\u015fti. Ama kateter ba\u011flant\u0131 yerinde ventrik\u00fclden \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in i\u015flem iki kez tekrar edilmek durumunda kalm\u0131\u015ft\u0131. Daha sonra Dr. Boston, ba\u015fka bir olguda TPN amac\u0131yla silikon bir kateteri periferik yolla koyuyor ama zor be\u011fenen bir ki\u015fi olan Dr. Dani\u015fmend, her iki giri\u015fimde de uygulanan teknik beceriyi hi\u00e7 be\u011fenmiyordu.<\/p>\n\n\n\n 1 Haziran Pazar g\u00fcn\u00fc \u0130ngiltere\u2019deki ilk g\u00f6n\u00fcll\u00fc n\u00f6betini tutuyorken, \u015fans\u0131na bir opere Hirschsprung hastas\u0131 bir de sendromik opere anal atrezi hastas\u0131 geliyordu. Bu hastalardaki defekasyon problemleri nedeniyle lavman uygulamalar\u0131 ile ilgilenmek zorunda kal\u0131yordu.<\/p>\n\n\n\n \u00c7ocuk hem\u015firelerinin uygulad\u0131\u011f\u0131 lavman \u0130stanbul\u2019da uygulananlardan \u00e7ok daha farkl\u0131 ve itinal\u0131yd\u0131.<\/p>\n\n\n\n 7 Haziran 1975 Cumartesi<\/p>\n\n\n\n N. Dani\u015fmend 1 haftad\u0131r not tutmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirterek haftan\u0131n bir \u00f6zetini yap\u0131yor.<\/p>\n\n\n\n \u00d6nceki g\u00fcn iki orkidopeksi yapt\u0131\u011f\u0131n\u0131 ama birinci ameliyattan memnun kalmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve yeni ba\u015flayan biri gibi acemilikler yapt\u0131\u011f\u0131n\u0131 samimi bir \u00fcslupla yazm\u0131\u015ft\u0131. Ancak bunun i\u00e7in bir mazereti oldu\u011funu vurgulamay\u0131 da unutmam\u0131\u015f; ameliyat s\u0131ras\u0131nda birdenbire onun o me\u015fhur a\u015f\u0131r\u0131 terleme krizinin ortaya \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve bunun performans\u0131n\u0131 olumsuz bir \u015fekilde etkiledi\u011fini belirtmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n \u0130kinci ameliyat\u0131n ise istedi\u011fi gibi ve ba\u015far\u0131l\u0131 ge\u00e7ti\u011fini belirterek, bu kez kendini daha \u00e7ok be\u011fendi\u011fini yaz\u0131yordu.<\/p>\n\n\n\n Bu arada birlikte \u00e7al\u0131\u015ft\u0131\u011f\u0131 Victor Boston isimli \u0130rlanda as\u0131ll\u0131 cerrah\u0131n Hirschsprung \u00f6n tan\u0131l\u0131 iki hastada ARM (anorektal manometri) uygulad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve bu ilgin\u00e7 testin anlaml\u0131 bir \u00f6l\u00e7\u00fcde tan\u0131ya yard\u0131mc\u0131 oldu\u011funu belirtiyordu. Dr. Boston septisemi ya da i\u015fleri derecede genel durum bozuklu\u011fu olmayan bebeklerde testin g\u00fcvenilirli\u011finin y\u00fcksek oldu\u011funu ve bu test sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 o y\u0131lki BAPS Kongresi\u2019nde sunaca\u011f\u0131n\u0131 bildiriyordu.<\/p>\n\n\n\n (N.D. T\u00fcrkiye\u2019ye d\u00f6n\u00fc\u015fte bu testin \u00e7ok k\u0131sa segment Hirschsprung hastal\u0131\u011f\u0131 olan \u00e7ocuklar\u0131ndaki sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 bir tez \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 olarak haz\u0131rlam\u0131\u015ft\u0131)<\/em><\/p>\n\n\n\n O hafta i\u00e7inde bu kez Mr. Wappet isimli cerrah\u0131n (beyin cerrah\u0131) iki spina bifida hastas\u0131n\u0131 g\u00f6rd\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc ve onlarda yapt\u0131\u011f\u0131 iki ameliyat\u0131n ba\u015far\u0131l\u0131 ge\u00e7ti\u011fini ve adam\u0131 g\u00f6z\u00fcn\u00fcn tuttu\u011funu belirtiyordu.<\/p>\n\n\n\n Bu arada deneyimli ve tan\u0131nm\u0131\u015f bir cerrah olan Mr. Scott\u2019un bir parotis t\u00fcm\u00f6r\u00fc olgusu ve aksilla ile servikal b\u00f6lgeye yay\u0131lm\u0131\u015f bir kistik higroma olgusunda yapt\u0131\u011f\u0131 giri\u015fimleri ilgiyle izledi\u011fini, bu arada parotis t\u00fcm\u00f6rl\u00fc olguda parotis lojunda, riskli bir k\u0131s\u0131mda sinir lezyonundan ka\u00e7\u0131nmak i\u00e7in t\u00fcm\u00f6r\u00fcn az bir k\u0131sm\u0131n\u0131 b\u0131rakt\u0131\u011f\u0131n\u0131 yazm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n 1 Haziran \u00c7ar\u015famba<\/p>\n\n\n\n \u0130lk kez, o sabah gelen bir pilor stenozunda olivi ba\u015far\u0131yla palpe edebildi\u011fini yazm\u0131\u015f ve bundan b\u00fcy\u00fck mutluluk duymu\u015ftu.<\/p>\n\n\n\n 13 Haziran Cuma, Mr. Wappet ile Baby\u2019s Hospital\u2019da bir hipospadyas ameliyat\u0131na giriyor ve Mr. Wappet ameliyat\u0131 ona yapt\u0131rt\u0131l\u0131yor. Kendisine yapt\u0131rt\u0131lan o ameliyat\u0131 g\u00fczel bir \u015fekilde \u00e7izmi\u015fti. Belki o zamana kadar ad\u0131n\u0131 tam bilmedi\u011fi bu giri\u015fimin Mathieu y\u00f6ntemi oldu\u011funu anl\u0131yoruz.<\/p>\n\n\n\n Yine ayn\u0131 hafta bir pilor stenozu daha gelmi\u015f ama bu kez olivi palpe edememi\u015f ve kendine \u00e7ok k\u0131zm\u0131\u015ft\u0131. Ama ikinci deneyi\u015finde olive eline gelmi\u015f ve k\u0131zg\u0131nl\u0131\u011f\u0131 ge\u00e7mi\u015fti. Fredet-Ramstedt ameliyat\u0131 uygulanan bebek 2. postoperative g\u00fcnde \u015fifa ile taburcu olmu\u015ftu. <\/p>\n\n\n\n O tarihlerde Cerrahpa\u015fa\u2019da \u00e7ok nadiren de olsa genel cerrahi hocalar\u0131nca yap\u0131lan bu ameliyatlardan sonra bebeklerin uzun s\u00fcre yat\u0131r\u0131ld\u0131klar\u0131n\u0131 an\u0131msam\u0131\u015ft\u0131. Dr. Dani\u015fmend ameliyattan hemen sonraki beslenme protokol\u00fcn\u00fc iyice \u00f6\u011frenmi\u015f ve \u00fclkeye d\u00f6nd\u00fc\u011f\u00fcnde ayn\u0131 protokol\u00fc uygulayabilmek amac\u0131yla, bu ameliyat sonras\u0131 besleme protokol\u00fcn\u00fc \u00f6zenle bir tablo halinde not etmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n Bu arada erken gelen invajinasyonlu bir bebe\u011fin fizik muayenesinde, boudini palpe edememesi nedeniyle yine k\u0131sa bir hayal k\u0131r\u0131kl\u0131\u011f\u0131 ya\u015fam\u0131\u015ft\u0131. Skopik kontrol alt\u0131nda ba\u015far\u0131yla baryum red\u00fcksiyonu uygulanan bebek ayn\u0131 g\u00fcn taburcu edilmi\u015fti ve bu da onun i\u00e7in yeni bir deneyim olmu\u015ftu ku\u015fkusuz.<\/p>\n\n\n\n 18 Haziran \u00c7ar\u015famba<\/p>\n\n\n\n Bu haftan\u0131n \u015fans\u0131zl\u0131klarla ge\u00e7ti\u011fini, onu \u00fczen k\u00f6t\u00fc tesad\u00fcfler geli\u015fti\u011fini bildirmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n Neonatal kolon perforasyonu nedeniyle ameliyat edilip acil kolostomi uygulanan, sonra da kolostomi kapat\u0131lma giri\u015fimi uygulanan J.S. isimli k\u0131z bebekte, ate\u015f ve grafide seviyeler belirmesi \u00fczerine NGT koymu\u015f, ama bir \u015fey gelmemesi \u00fczerine s\u0131v\u0131 takmadan bebe\u011fi takip etmi\u015fti. Ama sabah bebe\u011fin genel durumu bozulunca, kons\u00fcltan Victor Boston\u2019u \u00e7a\u011f\u0131rm\u0131\u015f, d\u00fczenlenen yeni protokol uyar\u0131nca, hemen s\u0131v\u0131 ve plazma verildikten sonra, bebe\u011fin acilen ameliyata al\u0131nd\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve anastomoz ka\u00e7a\u011f\u0131na ba\u011fl\u0131 peritonit tablosu saptanarak yeniden kolostomi uyguland\u0131\u011f\u0131n\u0131 not etmi\u015fti. \u0130yi niyetle davranm\u0131\u015f olmas\u0131na kar\u015f\u0131n, kendine kar\u015f\u0131 klinikte so\u011fuk bir davran\u0131\u015f havas\u0131 hissetmi\u015fti. B\u00f6yle bir davran\u0131\u015f bi\u00e7imi muhtemelen olmam\u0131\u015ft\u0131 ama a\u015f\u0131r\u0131 pimpirikli\u011fi ve duyarl\u0131 ki\u015filik yap\u0131s\u0131 nedeniyle, belki de abart\u0131l\u0131 bir d\u00fc\u015f\u00fcnceye sahip olmu\u015ftu. Bu arada ameliyathane hem\u015firesi ile de tats\u0131z bir olay ya\u015famas\u0131 \u00fczerine, iyice tepesi atm\u0131\u015f; hafta sonu i\u00e7in izin istemi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n Bu geli\u015fme sonras\u0131 zaten \u00f6nceden planlanm\u0131\u015f olan Londra Great Ormond Street Hospital for Sick Children maceras\u0131 i\u00e7in Londra\u2019ya y\u00f6neliyordu:<\/em><\/p>\n\n\n\n Notlar\u0131ndan Dr. Dani\u015fmend\u2019in Temmuz-A\u011fustos aylar\u0131nda Great Ormond Street Hospital for Sick Children (GOS)\u2019da H. Nixon ve Mr. Eckstein ile \u00e7al\u0131\u015ft\u0131\u011f\u0131 anla\u015f\u0131lmaktad\u0131r. O tarihlerde \u00fcnl\u00fc \u0130ngiliz cerrah\u0131 Waterston, GOS\u2019daki g\u00f6revinden emekli olunca, Mr. Eckstein\u2019in hasta say\u0131s\u0131nda art\u0131\u015f olmas\u0131 sebebiyle Dr. Dani\u015fmend\u2019 in art\u0131k sadece H. Nixon\u2019un asistan\u0131 olarak \u00e7al\u0131\u015fmaya ba\u015flamas\u0131 programlanm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n Mr. H Nixon bizim de asistanl\u0131k d\u00f6nemimizin efsanevi \u00e7ocuk cerrahisi otoritelerinden biriydi. Asistanl\u0131\u011f\u0131mda \u00e7ok yararland\u0131\u011f\u0131m derli toplu \u00e7ocuk cerrahisi kitab\u0131n\u0131 halen k\u00fct\u00fcphanemde muhafaza ederim. Bununla birlikte, N. Dani\u015fmend\u2019in g\u00fcnl\u00fck notlar\u0131ndan onun elinin iyi olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131, ameliyatlar\u0131n \u00e7ok da ba\u015far\u0131l\u0131 seyretmedi\u011fini ve cerrahi becerisinin o d\u00f6nem Cerrahpa\u015fa\u2019da benzer cerrahi nam\u0131 olan ve burada ad\u0131n\u0131 yazamayaca\u011f\u0131m bir hocam\u0131za benzedi\u011fini anlayabiliyoruz. Buna kar\u015f\u0131n gerek \u0130ngiltere i\u00e7inden gerekse \u00fclke d\u0131\u015f\u0131ndan pek \u00e7ok hasta refere edilen biri olmas\u0131 nedeniyle N. Dani\u015fmend\u2019in hasta deneyimi a\u00e7\u0131s\u0131ndan Mr. Nixon\u2019dan \u00e7ok yararland\u0131\u011f\u0131n\u0131 s\u00f6yleyebiliriz.<\/p>\n\n\n\n 2.9.1975 Bir s\u00fcredir art\u0131k sadece Nicky (H Nixon) ile \u00e7al\u0131\u015f\u0131yorum diye not d\u00fc\u015fen Dr. Dani\u015fmend, Nixon\u2019un \u00e7ok zeki ve bilgili bir cerrah oldu\u011funu, \u00f6zellikle anorektal malformasyonlar ve Hirschsprung hastal\u0131\u011f\u0131 y\u00f6n\u00fcnden muazzam bir deneyimi oldu\u011funu ifade ediyor. Ama cerrahisini hi\u00e7 mi hi\u00e7 be\u011fenmedi\u011fini, kaba ve \u00f6zensiz oldu\u011funu bildiriyor. Hi\u00e7 g\u00f6z\u00fcn\u00fcn tutmad\u0131\u011f\u0131 bu cerrahiye ek olarak, \u00fcst\u00fcne \u00fcstl\u00fck ve pek \u00e7ok komplikasyonlara da tan\u0131k oldu\u011fu anla\u015f\u0131lmaktad\u0131r. Ama b\u00fct\u00fcn bunlara kar\u015f\u0131n, \u00e7al\u0131\u015ft\u0131\u011f\u0131 iki y\u0131ll\u0131k d\u00f6nem i\u00e7inde sonucu ba\u015far\u0131s\u0131z olan Kasai ameliyatl\u0131 bir bebek d\u0131\u015f\u0131nda hi\u00e7bir hastan\u0131n da kaybedilmedi\u011fini hayretle yazmaktad\u0131r. Bunda GOS hastanesi ekibinin ve alt yap\u0131s\u0131n\u0131n \u00f6nemli bir katk\u0131s\u0131 vard\u0131 hi\u00e7 ku\u015fkusuz.<\/p>\n\n\n\n Dr. Dani\u015fmend o d\u00f6nemde baz\u0131 hastalardan \u00f6zellikle bahsetmek istemi\u015ftir. Bunlar aras\u0131nda K.M. isimli 5 ayl\u0131k k\u0131z bebekten bahsederek, ge\u00e7mi\u015fte bir t\u00fcrl\u00fc do\u011fru tan\u0131 konamayan, uzun s\u00fcren kusmalar\u0131 devam eden, Ladd bandlar\u0131na ba\u011fl\u0131 duodenal t\u0131kanma tan\u0131s\u0131 konan ve Ladd prosed\u00fcr\u00fc uygulanan bebe\u011fin ba\u015far\u0131yla sa\u011falt\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirtmi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n Yine, L.M. isimli 11 ayl\u0131k hidrosefalili bebe\u011fin ba\u015f\u0131na gelmeyenin kalmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve bebe\u011fin tam 16 kez ameliyat edildi\u011fini belirten ND, t\u00fcm \u015fant i\u015flerinin ba\u015far\u0131s\u0131z kald\u0131\u011f\u0131n\u0131, periton i\u00e7ine drenaj\u0131n \u00e7al\u0131\u015fmad\u0131\u011f\u0131n\u0131, ventrik\u00fclo-azigos \u015fant\u0131n\u0131n da azigos trombozu sebebiyle ba\u015far\u0131s\u0131z kald\u0131\u011f\u0131n\u0131, en sonunda bebe\u011fe ventrik\u00fclo-atrial \u015fant yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 ama bebe\u011fin solunum ve infeksiyon sorunlar\u0131 nedeniyle uzun s\u00fcre ICU da tutuldu\u011funu yazm\u0131\u015ft\u0131. ND, bu olgu i\u00e7in sipap ile solunum deste\u011fi yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirtirken, bebekte bu t\u00fcr bir uygulamaya ilk kez tan\u0131k oldu\u011funu not ediyordu.<\/p>\n\n\n\n S.B. isimli \u00fclseratif kolitli, total kolektomi ve ileostomi uygulanan , ama sonras\u0131nda Soave t\u00fcr\u00fc ileo-anal anastomoz uygulanan hastada infeksiyon, septik ataklar ve elektrolit d\u00fczensizlikleri nedeniyle g\u00fcnlerce yo\u011fun bak\u0131mda yatt\u0131\u011f\u0131n\u0131 ama sonunda hastan\u0131n d\u00fcze \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131n yazm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n A.K. isimli 14 ya\u015f\u0131ndaki tek tarafl\u0131 renal agenezi + rektovestib\u00fcler fist\u00fcll\u00fc anal atrezisi olan bir k\u0131z hastada, anal tranplantasyon i\u015fleminin g\u00fczel yap\u0131lsa bile, yara sorunu nedeniyle yo\u011fun bir infeksiyon tedavisi g\u00f6rd\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc belirtmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n Pankreatik kist tan\u0131s\u0131 nedeniyle ba\u015fka hastanede kisto-gastrostomi yap\u0131lan ama ameliyat sonras\u0131nda da kitlesi sebat eden D.T. isimli 2 ya\u015f\u0131ndaki hastada re-laparotomi yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, kitlenin kist de\u011fil mide arka y\u00fcz\u00fc ile kolon mezosu aras\u0131nda bir teratom yap\u0131s\u0131 oldu\u011funun anla\u015f\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve yap\u0131lan ba\u015far\u0131l\u0131 rezeksiyonla hastal\u0131\u011f\u0131n bu kez ba\u015far\u0131yla sonland\u0131\u011f\u0131 anlatm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n A.A. isimli ve Irak\u2019dan gelen, \u00e7al\u0131\u015fmayan bir kolostomi, kar\u0131n distansiyonu ve olas\u0131 Hirschsprung tan\u0131s\u0131 ile gelen erkek \u00e7ocukta kolostomi revizyonu ve sonradan ascenden kolonu \u00e7ekip Duhamel yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 anlatm\u0131\u015f; ama hastan\u0131n yineleyen intestinal fist\u00fcllerin yan\u0131s\u0131ra subfrenik abse nedeniyle ancak haftalar sonra d\u00fcze \u00e7\u0131kabildi\u011fini belirtmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n Bu arada \u00e7ok emek verdi\u011fi bir Arap hastan\u0131n babas\u0131n\u0131n ona bir Parker dolma ve t\u00fckenmez kalem seti getirdi\u011fini ve bu arma\u011fan\u0131n onu \u00e7ok mutlu etti\u011fini notlar\u0131na ilave etmi\u015fti. Hepimiz ND\u2019nin g\u00fczel kalemlere d\u00fc\u015fk\u00fcnl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc ve aralarda Cross marka kalemini bize g\u00f6sterir, \u0130ngiltere\u2019de buna \u201cwriting instrument\u201d dendi\u011fini gururla anlat\u0131rd\u0131.<\/p>\n\n\n\n 13.9.1975 de C.O. isimli 3460 graml\u0131k anal atrezili bir yenido\u011fan getiriliyor. Bebe\u011fin, anal b\u00f6lgesinin gayet d\u00fcz olmas\u0131 ekibi biraz tela\u015fland\u0131r\u0131yor. N.D. burada, invertogram\u0131n neden hemen de\u011filde 24 saat kadar sonra \u00e7ekildi\u011fini, bunun atrezinin d\u00fczeyini anlamak i\u00e7in gerekli oldu\u011funu anlat\u0131yor. Daha sonra fist\u00fcls\u00fcz ve y\u00fcksek tipte anal atrezili bu bebek i\u00e7in Dr. J. Plaskes ile ameliyata giriyorlar. Nixon\u2019un pop\u00fclarize etti\u011fi skin bridge y\u00f6ntemi ile sa\u011f transvers bir kolostomi yap\u0131l\u0131yor ve ND\u2019nin pek de beklemedi\u011fi bir \u015fekilde, e\u015f zamanl\u0131 olarak kolon da a\u00e7\u0131l\u0131yor. ND\u2019nin \u00fclkeye d\u00f6nd\u00fckten sonra skin bridge kolostomiyi hepimize \u00f6\u011fretti\u011fini san\u0131r\u0131m mezunumuz olan herkes an\u0131ms\u0131yordur.<\/p>\n\n\n\n Yine ayn\u0131 n\u00f6bette iki adet gastro\u015fizisli bebek geldi\u011fini yaz\u0131yor. Bu gastro\u015fizisi muhtemelen ilk g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fc olmu\u015ftur. 2000 graml\u0131k bebekte, t\u00fcm barsaklar\u0131n i\u00e7eri itilmesi olas\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in iki par\u00e7al\u0131, ortadan birbirine dikilen silastik bir po\u015f yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve silastik yapraklar\u0131n, yara dudaklar\u0131n\u0131n cilt taraf\u0131na de\u011fil de dekole edilerek ula\u015f\u0131lan fasya tabakas\u0131na dikildi\u011fini ve 10 g\u00fcnde barsaklar\u0131n yava\u015f yava\u015f i\u00e7e itildi\u011fini yaz\u0131yor. Gastro\u015fiziste \u0131s\u0131 kayb\u0131n\u0131n \u00f6nemini de bu olguda \u00f6\u011freniyor. Hipotermide v\u00fccut y\u00fczeyinde ya\u011f dokusu nekrozuna ba\u011fl\u0131 cilt alt\u0131 ya\u011f dokusunun sertle\u015ferek bebe\u011fi z\u0131rh gibi sarmas\u0131 yani sklarema denilen tablonun olu\u015ftu\u011funu ve \u00f6zellikle toraks duvar\u0131nda olu\u015fan sklaremin solunumu zorlad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve bunun i\u00e7in kortizon ve antibiyoterapi uygulad\u0131klar\u0131n\u0131 yaz\u0131yor. 10. g\u00fcne do\u011fru sklerama durumunun tamamen ge\u00e7ti\u011fini ve yava\u015f da olsa oral beslemeye te\u015febb\u00fcs edildi\u011fini yaz\u0131yor.<\/p>\n\n\n\n Ayn\u0131 hafta ba\u015fka bir hastaneden \u00e7ok terminal olarak yollanan, t\u00fcm bat\u0131n\u0131 ve karaci\u011feri infiltre etmi\u015f ve yayg\u0131n kemik ili\u011fi infiltrasyonu olan, n\u00f6roblastoma tan\u0131l\u0131 bir bebek i\u00e7in h\u0131zla, Cyclo-Adria-Vincrist ba\u015flanmas\u0131na kar\u015f\u0131n minik hastay\u0131 kaybettiklerini ve bunun onu \u00e7ok \u00fczd\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc yaz\u0131yor.<\/p>\n\n\n\n 9 Ekim 1975 haftas\u0131 ba\u015fvuran bir \u00f6zofagus atrezili bebekten bahsediyor. Mide ve barsaklarda gaz olmamas\u0131 ve akci\u011fer sorununun bulunmamas\u0131 nedeniyle fist\u00fcls\u00fcz bir uzun-ara atrezi oldu\u011funu ve T1 hizas\u0131ndaki proksimal po\u015f nedeni ile sadece gastrostomi yap\u0131l\u0131p \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc g\u00fcn azar azar beslemeye ba\u015fland\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve bebe\u011fin uygun bir s\u00fcre sonunda, araya b\u00fcy\u00fck olas\u0131l\u0131kla kolon getirilerek tedavi edilece\u011fini yaz\u0131yor.<\/p>\n\n\n\n Ayn\u0131 g\u00fcn tesad\u00fcfen bir ba\u015fka \u00d6A daha geliyor ama bu kez Tip1 T\u00d6F bir atreziyle kar\u015f\u0131la\u015fm\u0131\u015f oluyor. Bu bebe\u011fe ertesi sabah sa\u011f torakotomi ile eksra pl\u00f6ral giri\u015f yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve azigosun ba\u011fland\u0131\u011f\u0131n\u0131, fist\u00fcl\u00fcn diki\u015fle kapat\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 (muhtemelen ilk kez g\u00f6r\u00fcyor) ve anastomozun o zaman kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 gibi 4\/0 ipek diki\u015fle yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirtiyor.<\/p>\n\n\n\n Birka\u00e7 g\u00fcn sonra gelen yine T\u00d6F+\u00d6A\u2019li bir bebekte ise, Mr. Nixon\u2019un iki u\u00e7 aras\u0131n\u0131n uzak olmas\u0131 nedeniyle, fist\u00fcl\u00fc ba\u011flad\u0131ktan sonra, alt ve \u00fcst po\u015flar\u0131 mobilize edip anastomoz yap\u0131lmaks\u0131z\u0131n, ipek diki\u015flerle birbirine yakla\u015ft\u0131rd\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve ikinci giri\u015fimde anastomoza haz\u0131rlad\u0131\u011f\u0131n\u0131 pek de be\u011fenmeyerek ifade ediyor. Buna ek olarak, mediastene ka\u00e7ak olmas\u0131 nedeniyle, bebe\u011fin bir hafta s\u00fcreyle s\u0131k aral\u0131klarla grafilerle izlenmek zorunda kald\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00fcnl\u00fc\u011f\u00fcne not ediyor.Ayn\u0131 ay i\u00e7inde kolostomili olarak ba\u015fka bir hastaneden yollanan Hirschsprung hastal\u0131\u011f\u0131 tan\u0131l\u0131 bebe\u011fe (1 ya\u015f) gerekli lavman ve kolon temizlikleri sonras\u0131 Duhamel giri\u015fimi yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirtiyor. Burada ganglionik oldu\u011fu bilinen sigmoid kolon ucu ile rektum aras\u0131nda GIA stapler kullan\u0131larak anastomoz yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 ilk kez g\u00f6r\u00fcyor (Resim 2).<\/p>\n\n\n Kas\u0131m ay\u0131 sonunda, Nixon ile g\u00f6r\u00fc\u015f\u00fcyor ve bir 6 ay daha birlikte \u00e7al\u0131\u015fma karar\u0131 al\u0131n\u0131yor. Bu s\u00fcre i\u00e7inde, baz\u0131 klinik ara\u015ft\u0131rmalara da kat\u0131lmak istedi\u011fini anl\u0131yoruz.<\/p>\n\n\n\n Bu arada kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rma yapmak i\u00e7in 10 olguluk bir Duhamel ve 10 olguluk bir Soave serisi olu\u015fturma karar\u0131 al\u0131n\u0131yor.<\/p>\n\n\n\n Aral\u0131k ay\u0131 ba\u015f\u0131nda Nixon ile fist\u00fcll\u00fc bir anal atrezide abdominoperineal pull-through giri\u015fimi yap\u0131yorlar. Nixon\u2019un puborektal slinge verdi\u011fi \u00f6nem ve kolonu bunun i\u00e7inden ortadan ge\u00e7irmesi ve t\u00fcm a\u015famalarda \u00fcretrada metal bir sonda bulundurmas\u0131, an\u00fcs\u00fc olu\u015ftururken Nixon\u2019un perineden iki minik romboid doku \u00e7\u0131kar\u0131p an\u00fcs\u00fc d\u00fcz bir insizyonun ortas\u0131na yerle\u015ftirmesi ve an\u00fcs\u00fcn asl\u0131na uygun bi\u00e7imde olu\u015fturulan hafif g\u00f6m\u00fckl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc itinal\u0131 bir bi\u00e7imde \u00e7izerek defterde g\u00f6steriyor.<\/p>\n\n\n\n 7 Aral\u0131k\u2019da Mr. Nixon ile iri bir sa\u011f Wilms t\u00fcm\u00f6r\u00fc ameliyat\u0131 yap\u0131yorlar. O tarihte Wilms t\u00fcm\u00f6r\u00fc, GOS\u2019da aciliyeti olan bir giri\u015fim gibi ele al\u0131nmaktad\u0131r. Direk kar\u0131n grafisi, IVP ve bir de lenfajiografi rutinleri vard\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Nur a\u011fbey zaten Nixon\u2019un cerrahisini sevmiyorken, \u00fcst\u00fcne \u00fcstl\u00fck onun parmaklar\u0131n\u0131 sokarak diseksiyon yapmaya \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 hareketlerini \u00e7ok kaba buluyor. MRI, CT, Doppler uygulamas\u0131n\u0131n hen\u00fcz rutinde olmad\u0131\u011f\u0131 o g\u00fcnlerde, ameliyat s\u0131ras\u0131nda hem renal ven ve hem de vena cava i\u00e7inde belirgin bir t\u00fcm\u00f6r trombusu saptan\u0131yor. Bu nedenle kava ask\u0131ya ve g\u00fcvene al\u0131n\u0131p kavatomi ile trombektomi yap\u0131l\u0131yor. N.D. kavay\u0131 kapatmas\u0131n\u0131 da \u00e7ok \u00e7irkin buluyor ve 5\/0 ipek (!) ile kavan\u0131n kabaca dikilmesini hayretle izliyor. O d\u00f6nemlerde \u00fclkemizde bile prolen diki\u015f materyeli bulunmaktayd\u0131. Bat\u0131na dren konmamas\u0131 da tuhaf\u0131na gidiyor. Ama GOS\u2019da o d\u00f6nemde kolesistektomilerde de dren konmuyordu. Zaten, bizlerin yeti\u015fme d\u00f6neminde de parsiel bir t\u00fcm\u00f6r rezeksiyon yap\u0131lmad\u0131\u011f\u0131 s\u00fcrece dren konmamaya ba\u015flam\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n N.D., \u201cYahu Cerrahpa\u015fa\u2019da biz mi \u00e7ok pimpirikmi\u015fiz acaba!\u201d<\/em> diye sayfan\u0131n alt\u0131na not yazm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n A.S. 16 ya\u015f\u0131ndaki bir k\u0131z hastayd\u0131. \u00dcriner inkontinans nedeniyle sa\u011f taraftan gracilis tranplantasyonu ve cilt alt\u0131na konan bir nerv-stim\u00fclat\u00f6r ile olduk\u00e7a tatminkar bir ya\u015fam s\u00fcrerken, stimulator ayg\u0131t\u0131 infekte olunca \u00e7\u0131kar\u0131lm\u0131\u015f ve bu kez soldan gracilis flebi ile ayn\u0131 i\u015flem yinelenmi\u015fti. Burada unutulmamas\u0131 gereken en \u00f6nemli konunun insizyonlar\u0131n kapat\u0131lmas\u0131ndan \u00f6nce stimulator etkinli\u011finin kontrol edilmesi gerekti\u011fini, \u00f6nemle not etmi\u015f ve \u015fekil de \u00e7izmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n 24.1.1976\u2019da daha \u00f6nce anal atrezi nedeniyle opere olup da inkontinan olan bir hastada stimulator implante etmeksizin, bilateral grascilis flebi uygulanarak, \u00e7ok etkin olaca\u011f\u0131na inand\u0131\u011f\u0131 bir \u00f6nemli ameliyata kat\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Burada farkl\u0131 olan durum, Mr. Nixon\u2019u ameliyat yaparken ilk kez be\u011fenmesiydi. Ameliyat\u0131n a\u015famalar\u0131n\u0131 yan\u0131ndan hi\u00e7 eksik tutmad\u0131\u011f\u0131 renkli kalemleri ile, resme kabiliyeti olan bir cerrah edas\u0131yla \u00e7izmi\u015fti (Resim 3).<\/p>\n\n\n O gece evde dinlenirken \u0130ngilizlerin kan verme sistemiyle bizimkini kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131p d\u00fc\u015f\u00fcnceye dalm\u0131\u015ft\u0131. Plastik torbalarda, \u00f6zel setleri ile haz\u0131rlanan ve subgruplara kadar k\u0131sa s\u00fcrede analizi ve mikrobiyolojik et\u00fcd\u00fc yap\u0131lan kanlar\u0131n gerekti\u011finde \u0131\u015f\u0131nlamas\u0131 da yap\u0131larak \u00fccretsiz olarak hastalar\u0131n kullan\u0131m\u0131na sunulmas\u0131n\u0131 an\u0131msam\u0131\u015ft\u0131. Bu i\u015f hematologlar\u0131n sorumlulu\u011fundayd\u0131. Bizde de patronaj\u0131n hematologlarda olmas\u0131 ne iyi olur diye d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fc. Bu iste\u011fi hi\u00e7 ku\u015fkusuz sonraki y\u0131llarda Cerrahpa\u015fa\u2019da da ger\u00e7ekle\u015fmi\u015fti. Ama tabii ki bir s\u00fcre beklemek gerekmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n Bu arada H.M. isimli 5 ya\u015f\u0131ndaki erkek \u00e7ocuk, perinede kitle ile ba\u015fvurdurulmu\u015ftu. Biyolojik g\u00f6stergelere hemen bak\u0131lm\u0131\u015ft\u0131; ama o d\u00f6nem i\u00e7in t\u00fcm\u00f6r vakalar\u0131nda hastanenin bir rutini olan lenfanjiogram hen\u00fcz yap\u0131lamadan, Mr. Nikson ani bir kararla \u00e7ocu\u011fu ameliyata alm\u0131\u015ft\u0131. Yukar\u0131da da a\u00e7\u0131klad\u0131\u011f\u0131m\u0131z gibi o tarihte GOS gibi kral \u00e7ocuklar\u0131n\u0131n gitti\u011fi bir hastanede MRI BT rutini tam yerle\u015fmemi\u015fti. Perineden vertikal bir kesi ile girilmi\u015f ve t\u00fcm\u00f6r tam \u00e7\u0131kar\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Ama bu arada yine kaba ve biraz da \u00f6zensiz diseksiyona ba\u011fl\u0131 olarak, \u00fcretran\u0131n tam a\u00e7\u0131k oldu\u011fu anla\u015f\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. \u00dcstelik sonda da ge\u00e7irilemedi\u011fi i\u00e7in bat\u0131n ve mesane a\u00e7\u0131larak retrograd yolla sonda konabilmi\u015fti. Her nedense \u00fcretra tamir diki\u015fleri de tam \u00f6zenli konmam\u0131\u015ft\u0131. Tamir katg\u00fct diki\u015flerle yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Patolojik olarak RMS tan\u0131s\u0131 alan hastan\u0131n ameliyat sonras\u0131nda sadece KT mi yoksa hem KT hem RT mi alaca\u011f\u0131n\u0131n epeyce tart\u0131\u015f\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 notlara eklemi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n ND b\u00fct\u00fcn eski cerrahlarda oldu\u011fu gibi Mr Nixon\u2019un da her t\u00fcr ameliyat\u0131 yapt\u0131\u011f\u0131n\u0131 s\u0131k s\u0131k not d\u00fc\u015fm\u00fc\u015ft\u00fc. Bu arada asistan olarak girdi\u011fi bir kep\u00e7e kulak ameliyat\u0131n\u0131 da \u00e7izerek ve detaylar\u0131 ile anlatm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n T.L. 6\/12 k\u0131z bebek ge\u00e7 bir d\u00f6nemde anal stenoz tan\u0131s\u0131 ile getirilmi\u015fti. Bu gecikmeden dolay\u0131 rektum kakayla dolu ve \u00e7ok geni\u015f bulunmu\u015ftu. Bu t\u00fcr olgularda cerrahi yap\u0131lmadan parmak dilatasyonu uygulamas\u0131n\u0131 yapt\u0131klar\u0131n\u0131 yazm\u0131\u015ft\u0131. Ayr\u0131ca, bu t\u00fcr hastalarda \u0130VP \u00e7ekilmesi rutinleri de vard\u0131. Bu nottan o zaman USG rutininin bile hen\u00fcz oturmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 anl\u0131yoruz. Bana bu parmak sokmak olduk\u00e7a hoyrat gelmi\u015fti. Bizler \u00f6zene bezene inceden kal\u0131na bujilerle ba\u015flard\u0131k. Anal stenozda \u00fcriner USG rutinini prati\u011fimde hep kullanm\u0131\u015ft\u0131m. Ger\u00e7ekten de anal stenoz olgular\u0131nda \u00fcriner sorunlar\u0131, normal s\u0131kl\u0131ktan daha fazla buldu\u011fumu rahatl\u0131kla s\u00f6yleyebilirim. Bu arada \u0130ngiltere\u2019deyken anal stenozlu bir bebek olarak Nur a\u011fbeyin hastas\u0131 olmay\u0131 hi\u00e7 istemezdim. Parma\u011f\u0131n\u0131n \u00e7ap\u0131 ve boyunu hepimiz \u00e7ok iyi bilirdik!<\/p>\n\n\n\n Ertesi g\u00fcn daha \u00f6nce hastanede orkidopeksi i\u015flemi uygulanan bir hasta, ayn\u0131 tarafta ortaya testis atrofisi nedeniyle ba\u015fvurmu\u015ftu. Bu durumda hem olay\u0131n ayd\u0131nlat\u0131lmas\u0131, hem bx al\u0131nmas\u0131 hem de aileye bir a\u00e7\u0131klama yap\u0131labilmesi i\u00e7in ikici bir ameliyat planlanm\u0131\u015ft\u0131. Bu olgunun klinik i\u00e7inde tart\u0131\u015f\u0131lmas\u0131 s\u0131ras\u0131nda bu t\u00fcr olas\u0131l\u0131klar nedeniyle bilateral inmemi\u015f testis olgular\u0131n\u0131n ayn\u0131 seansta iki tarafl\u0131 ameliyat edilmelerinin risk durumu uzun uzun tart\u0131\u015f\u0131lm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n 7 \u015eubat\u2019da ba\u015fvurdurulan E.H (17\/12 k\u0131z) sa\u011fda dev ve hipokondriumdan a\u015fa\u011f\u0131 do\u011fru uzanan bir kitle ile ba\u015fvurdurulmu\u015ftu. T\u00fcm t\u00fcm\u00f6r belirte\u00e7leri bak\u0131lm\u0131\u015f, anemisi d\u0131\u015f\u0131nda \u00f6nemli bir hematolojik veriye rastlanmam\u0131\u015ft\u0131. \u0130VP\u2019yi de \u00e7eken ve ND\u2019nin \u00e7ok sempatik ve pratik buldu\u011fu Dr. Crispin ayak venas\u0131ndan kontrast\u0131 verdi\u011fi i\u00e7in kavogram da olu\u015fturmu\u015ftu. Sa\u011f nonfonksiyone b\u00f6brek ve solda sadece alt kaliksleri dolan sol b\u00f6brek, kava ve renal vende t\u00fcm\u00f6r tromb\u00fcs\u00fc tan\u0131s\u0131n\u0131 koymu\u015ftu. Bu bir pediatrik radyolog i\u00e7in \u00f6nemli pozitif bir puand\u0131 ve tabii ki N.D\u2019nin zor adam be\u011fenme kriterlerini de a\u015fm\u0131\u015f bulunuyordu(!). T\u00fcm\u00f6r trombuslu bilateral Wilms tm olarak de\u011ferlendirilen bu olgu i\u00e7in konsey \u00f6ncelikli olarak kemoterapi ba\u015flanmas\u0131n\u0131 \u00f6ng\u00f6rm\u00fc\u015ft\u00fc.<\/p>\n\n\n\n GOS\u2019dan d\u00f6nmeden 1 ay kadar \u00f6nce, \u00d6A+T\u00d6F+Sa\u011f aortik ark ve sa\u011fda diafragma hernisi de olan ve akci\u011feri \u00e7ok k\u00f6t\u00fc durumda bulunan 1,5 kg\u2019l\u0131k bebe\u011fe fist\u00fcl ligasyonu+gastrostomi+diyafragma defekti kapat\u0131lmas\u0131 i\u015flemi uygulan\u0131yor. Distal \u00f6zofagus \u00e7ok ince ve k\u00f6t\u00fc yap\u0131da oldu\u011fu i\u00e7in ve o an i\u00e7in anastomoza uygun bulunmamas\u0131 nedeniyle, ayr\u0131ca solunumun k\u00f6t\u00fc durumu, metabolik asidoz, anuri problemlerinden dolay\u0131 vantilat\u00f6r tedavisi+dializ uygulanarak bebe\u011fi d\u00fcze \u00e7\u0131kar\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Bu nedenle N.D, GOS hastanesi ve bak\u0131m ko\u015fullar\u0131n\u0131 g\u00f6klere \u00e7\u0131karan bir c\u00fcmleyi notlar\u0131na ilave etmi\u015fti.<\/p>\n\n\n\n Bu arada son ameliyatlardan biri ND\u2019yi olumlu y\u00f6nde etkilemi\u015fti. D\u00fc\u015f\u00fck kapasiteli bir mesane ekstrofi hastas\u0131nda \u00fcriner kontinansa yard\u0131mc\u0131 olmas\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan o d\u00f6nem \u00e7ok\u00e7a yap\u0131lan bir ameliyat olan Gersuni giri\u015fiminden bahsetmi\u015fti. Nixon\u2019un baz\u0131 minik modifikasyonlarla yapt\u0131\u011f\u0131 bu ameliyat\u0131n evreleri ND taraf\u0131ndan not defterine titizlikle i\u015flenmi\u015fti. Buna g\u00f6re sigmoid kolondan haz\u0131rlanan vask\u00fcler pedik\u00fcll\u00fc izole bir segmente \u00fcreterler bir submukozal t\u00fcnelden ge\u00e7irilerek implante ediliyor ve haz\u0131rlanan ve proksimal k\u0131sm\u0131 kapat\u0131lan bu rezervuar, Duhamel ameliyat\u0131na benzer \u015fekilde retrorektal mesafeden ve anal sfinkter i\u00e7inden ge\u00e7irilmek ko\u015fulu ile perineye anastomoz ediliyordu .Rekto sigmoid kolon devaml\u0131l\u0131\u011f\u0131 da ayr\u0131 anastomoz ile tamamlan\u0131yor b\u00f6ylece nispeten kontinan say\u0131lan bir rezervuar olu\u015fturuluyordu. ND bu i\u015flemin kolostomisiz yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve kolostomi yap\u0131lsayd\u0131 daha g\u00fcvenli olaca\u011f\u0131n\u0131 ifade etmi\u015fti. Ameliyat\u0131n safhalar\u0131n\u0131 g\u00fczelce resimledi\u011fini g\u00f6r\u00fcyoruz (Resim 4).<\/p>\n\n\n Gersuni ve benzeri nitelikteki giri\u015fimler, gerek eski deneyimlere gerekse g\u00fcn\u00fcm\u00fcz izlenimlerine g\u00f6re, kontinans a\u00e7\u0131s\u0131ndan en ba\u015far\u0131l\u0131 ameliyatlar olarak g\u00f6r\u00fclebilir. \u00d6zellikle Alman ekol\u00fcn\u00fcn \u00e7ok ba\u015far\u0131l\u0131 sonu\u00e7lar\u0131 g\u00fcn\u00fcm\u00fczde bile yay\u0131nlanabilmektedir. Ancak modern ekstrofi cerrahisinin \u00e7ok taraftar buldu\u011fu g\u00fcn\u00fcm\u00fczde Baltimore evreli giri\u015fimi, Kelly prosed\u00fcr\u00fc gibi y\u00f6ntemler \u00e7ok daha pop\u00fcler hale gelmi\u015ftir. N.D de bu modern y\u00f6ntemleri \u00e7ok say\u0131da ve ba\u015far\u0131yla uygulam\u0131\u015f bir \u00e7ocuk \u00fcrolo\u011fu s\u0131fat\u0131yla hep an\u0131msanacakt\u0131r.<\/p>\n\n\n\n Dr ND\u2019nin bu arada k\u0131sa d\u00f6nem i\u00e7in \u00fclkeye d\u00f6n\u00fcp k\u0131sa d\u00f6nem askerlik hizmetini da tamamlad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve Temmuz ay\u0131nda \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc \u00e7ocuklar\u0131na hamile olan e\u015fi Hale, Emre ve Serdar isimli iki o\u011flu ile o hepimizin bildi\u011fi me\u015fhur, ye\u015fil, diesel Mercedes\u2019e binerek uzun ve keyifli bir yolculukla \u00fclkeye d\u00f6nd\u00fcklerini biliyoruz.<\/p>\n\n\n\n N.D, \u0130ngiltere deneyiminin getirdi\u011fi kazan\u0131mlar\u0131 bize ve \u00fclkeye en olumlu bi\u00e7imde sunmu\u015f bir bilim insan\u0131yd\u0131. Prezantabl bir aile ya\u015fam\u0131 vard\u0131. E\u015fi Hale abla bir zamanlar\u0131n T\u00fcrkiye g\u00fczeli olmas\u0131n\u0131n yan\u0131s\u0131ra, han\u0131mefendili\u011fi ve k\u00fclt\u00fcrel d\u00fczeyi ile hepimizin sevgisini kazanm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n\n\n\n N.D gibi cerrahi pimpirikli\u011fi, se\u00e7icili\u011fi, zor be\u011fenme niteli\u011fi olan bir insan\u0131n \u00f6l\u00fcm\u00fcne kadar iyi kondisyonda ve bizlere yararl\u0131 bir halde kalmas\u0131nda Hale Dani\u015fmend\u2019in de \u00f6nemli katk\u0131lar\u0131 yads\u0131namaz.<\/p>\n\n\n\n Nur a\u011fbey ile ilk zamanlar pek \u00e7ok a\u00e7mazlar\u0131m\u0131z, \u00e7eki\u015fmelerimiz olmu\u015ftu. Bunu Cerrahpa\u015fa\u2019dan yeti\u015fen hemen t\u00fcm \u00e7ocuk cerrahlar\u0131 bilirler. Ama bu \u00e7eki\u015fmeler hi\u00e7bir zaman \u00e7ocuk cerrahisi camias\u0131na yans\u0131t\u0131lmam\u0131\u015f, buna \u00f6zen g\u00f6sterilmi\u015ftir.<\/p>\n\n\n\n B\u00fct\u00fcn bunlara kar\u015f\u0131n, anabilim dal\u0131 y\u00f6neticili\u011fini y\u00fcklenmedi\u011fim y\u0131llar i\u00e7inde bana en b\u00fcy\u00fck deste\u011fi ve anlay\u0131\u015f\u0131 g\u00f6steren ki\u015filerden biri oldu\u011funu da belirtmek borcum vard\u0131r.<\/p>\n\n\n\n \u00d6l\u00fcm\u00fcnden 1 y\u0131l kadar \u00f6nce GOS an\u0131lar\u0131n\u0131 yazd\u0131\u011f\u0131 bu \u00e7ok \u00f6nemli defteri \u201cBunlar\u0131 yazsan yazsan sen yazars\u0131n; al bakal\u0131m!\u201d<\/em> diyerek bana teslim etmesinin bendeki an\u0131 ve anlam\u0131 \u00e7ok b\u00fcy\u00fckt\u00fcr.<\/p>\n\n\n\n Defterle ilgili yaz\u0131m\u0131 tamamlay\u0131p Hale ablay\u0131 aray\u0131p da arzu ederse defteri aile ad\u0131na ona teslim etmek istedi\u011fimi s\u00f6yledi\u011fimde, bana telefonda nazik\u00e7e \u201cCenkci\u011fim, bu \u00e7ok \u00f6nem verdi\u011fi \u015feyi sana verdiyse bir bildi\u011fi vard\u0131r ve bundan sora da sende kalmas\u0131 bence de \u00e7ok uygun olur\u201d<\/em>\u015feklindeki konu\u015fmas\u0131 da \u00e7ok de\u011ferlidir.<\/p>\n\n\n\n Hocam ve a\u011fabeyim Prof. Dr. Nur Dani\u015fmend\u2019i minnetle anmak isterim.<\/p>\n\n\n\n S. N. Cenk B\u00fcy\u00fck\u00fcnal<\/em> Pediatrik \u00dcroloji Derne\u011fi Onursal \u00dcyemiz Prof. Dr. Nur Dani\u015fmend hocam\u0131z\u0131n \u0130ngiltere\u2019de bulundu\u011fu y\u0131llardaki deneyimlerini aktard\u0131\u011f\u0131 Prof. Dr. Cenk B\u00fcy\u00fck\u00fcnal taraf\u0131ndan kaleme al\u0131nm\u0131\u015f notlar\u0131 ve \u00e7izimleri<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":901,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_coblocks_attr":"","_coblocks_dimensions":"","_coblocks_responsive_height":"","_coblocks_accordion_ie_support":"","footnotes":""},"categories":[14],"tags":[],"class_list":["post-895","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anasayfa-carrousel"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/895","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=895"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/895\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":936,"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/895\/revisions\/936"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/901"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=895"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=895"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.peduro.org.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=895"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/www.peduro.org.tr\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/nur-danismend-resim-2.jpg\")
![\"\"](\"https:\/\/www.peduro.org.tr\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/nur-danismend-resim-3.jpg\")
![\"\"](\"https:\/\/www.peduro.org.tr\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/nur-danismend-resim-4.jpg\")
Cerrahpa\u015fa TF \u00c7ocuk Cerrahisi Anabilim Dal\u0131<\/em>
\u00c7ocuk \u00dcrolojisi Bilim Dal\u0131 E. \u00d6\u011fretim \u00dcyesi<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"